Кардиохирургия

Кардиохирургия

ЧТО ТАКОЕ СТЕНОЗ СОСУДОВ (СЕРДЦА)

cardio.jpg

Сердце, как и любой другой орган человеческого тела, нуждается в кровоснабжении. Посредством притока крови осуществляется доставка кислорода и других питательных веществ в мягкие ткани. Достаточное кровоснабжение осуществляется с помощью артерий, напоминающих лучи, расходящиеся в разные стороны, отдаленно напоминающие венец или корону.

Холестериновая бляшка может сузить просвет артерии более чем на 70%. В результате развивается сердечная недостаточность, инфарктные состояния.

cardio-2.jpg

Единственной адекватной мерой, помогающей в борьбе со стенозом любой артерии в т.ч. коронарных артерий – хирургическое лечение. Остальные средства в лучшем случае помогают избавиться от симптомов заболевания.

Медикаментозное лечение - используется в качестве профилактического метода, в основном в период ожидания операции. В зависимости от состояния пациента, назначаются: диуретики, вазодилататоры, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.

Порок сердца с преобладанием стеноза - врожденная патология, влияющая на работу организма. Во время родов нарушения остаются незамеченными. У ребенка нормальный цвет лица, не диагностируются сбои сердечного ритма. Врожденный порок сердца развивается постепенно и требует хирургического вмешательства.

cardio-3.jpg

Аортокоронарное шунтирование. Восстановление кровотока в артериях сердца

Операция аортокоронарного шунтирования — АКШ — позволяет восстановить кровоток в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Суть аорто-коронарного шунтирования (АКШ) состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом и обычно представляет собой сосуд (вену) самого же пациента, взятую из-под кожи бедра. Один конец вены вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки).

Нередко кардиохирурги предпочитают использовать при шунтировании сердца не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально.

Наиболее виртуозные хирурги шунтирующие операции дополняют удалением атеросклеротической бляшки из просвета больного сосуда (Эндартерэктомия).

Коронарография

Коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

koronarografiya.jpgПоказания к проведению коронарографии

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС

  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии

  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких

  • постинфарктная стенокардия

  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов

  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет

Приобретенные пороки клапанов сердца - это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.

Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10–20% — аортального клапана
Наиболее частой причиной дефекта является ревматизм,
реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис.

Стеноз образуется вследствие рубцового сращения.
Недостаточность клапана возникает из-за разрушения или повреждения его створок.
Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности папиллярных мышц.

Нередко стеноз и недостаточность развиваются на одном клапане (так называемыйкомбинированный порок). Кроме того, бывают случаи, когда пороки затрагивают два и более клапана - это принято называть сочетанным пороком сердца.

Основные принципы лечения больных с приобретенными пороками сердца:

koronarografiya-2.jpg

1. Хирургическая коррекция порока (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний).
2. Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита.
3. Профилактика и лечение нарушений ритма и проводимости, сохранение синусового ритма.
4. Дифференцированное лечение сердечной недостаточности с учетом особенностей клапанного дефекта и нарушений внутрисердечной гемодинамики:
- инотропная стимуляция сердца;
- объемная разгрузка сердца (диуретики);
- гемодинамическая разгрузка сердца (периферические вазодилататоры и др.);
- миокардиальная разгрузка сердца (В-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона и др.)
5. Профилактика тромбозов и тромбоэмболий.